无痛分娩对妇婴都有益 知晓率不高存在推广“痛点”

十级疼痛指标表 李云/制表

核心提示

最近榆林产妇坠楼事件引发公众对“无痛分娩”的高度关注。分娩时的疼痛被认为是人类所经历的最强疼痛之一，有医学疼痛指数表明，产痛仅次于烧灼伤痛位居第二。随着新闻的不断发酵，“无痛分娩”这个概念出现在了人们面前。

什么叫无痛分娩？无痛分娩适合哪些人，有什么好处？在南宁的普及率如何？带着这些问题，记者走访了邕城的多家医院——

“无痛分娩”是不是无痛？

是用多种手段减轻产妇分娩过程的疼痛

其实“无痛分娩”在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，其使用的方法一般可分为非药物类和药物类。而引起网友们热议的，指的药物类分娩镇痛。

非药物类的镇痛方法包括听音乐放松、拉玛泽呼吸减痛法、按摩、使用分娩镇痛仪，以及水中分娩等。而药物类镇痛最常用的就是椎管内注药镇痛法，麻醉师会在产妇背上打一针，把镇痛药物注射到腰椎，以减少分娩时的疼痛。使用这种镇痛方法，需要对镇痛药物的剂量随时进行调节，会有一根细软管连接在腰椎处，麻醉师根据产妇的反馈在安全范围内直接调节药量。

南宁市妇幼保健医院麻醉科的劳诚毅主任介绍，非药物的镇痛方法，效果因人而异，而使用镇痛药的椎管内阻滞分娩镇痛是目前国内外镇痛效果最明确的镇痛方法，也就是一般人理解的“无痛分娩”。南宁市妇幼保健医院产科主任林红介绍，非药物的镇痛方式很常用，一般在整个产程都可以使用，而且会多种手段配合使用，减轻孕妇的痛苦。

那么，生孩子到底有多疼呢？一般来说，人们习惯把人体感知的疼痛分为1~10级，女性自然分娩时需要忍受的疼痛可以达到7~9级，需要忍受的时间则长达6~8小时。有人说，产痛是“人类能够想象并承受的最高级别疼痛”。

这样的疼痛是什么概念呢，是不是像有些人说的那样“忍忍就过去了”呢？在南宁市妇幼保健医院今年举行的公众开放日活动中，曾经有丈夫在妻子的要求下尝试体验各个级别的疼痛，疼痛到达4级时，这位丈夫已经面露难色；而疼痛刚升到第5级，他就直呼受不了，马上宣布放弃继续体验，“就像有无数的针在扎肚子，如果再痛下去，我可能要尖叫了”。

目前能把孕妇从这样的痛苦中“解救”出来的最有效的手段，就是药物类分娩镇痛。“使用药物的分娩镇痛后，产妇基本上能减轻90%的痛苦。”劳诚毅告诉记者，这个技术已经非常成熟，产妇的宫口只要打开了1厘米，就可以进行分娩镇痛。此外，现在药物类分娩镇痛技术可以做到在镇痛时每一个孕妇享受个性化服务。使用镇痛药物后，产妇宫缩有感觉但是不觉得痛，而且不影响行走和运动，能促进产程。

无痛分娩有什么好处？

“不痛”让产妇和宝宝获益匪浅

分娩镇痛除了能减轻分娩给孕妇带来的痛苦之外，还对产妇有哪些好处？

从宫缩开始，长时间、强烈的疼痛会使孕妇出现呼吸不畅、没有食欲、体力下降等问题。一旦产妇减少进食，就容易出现低血糖、宫缩乏力等症状。而产妇低血糖不仅会影响宝宝的大脑，还会增加难产、胎儿窘迫及产后出血的风险。而宫缩带来的痛苦减轻之后，产妇可以休息，能保存体力，能让精神放松、宫颈软化，促进产程的进展，帮助宫口扩张，让孕妇更顺利地进行分娩。

分娩镇痛可以降低孕妇的应激反应，减少不必要的耗氧量，改善胎儿氧合状态，减少胎儿窘迫的发生率，能够避免本来选择自然分娩的产妇，因为胎儿缺氧，不得不转为剖腹产。另外，对于已经进行了无痛分娩的产妇，如果因为种种原因，不得不转为剖腹产，那么在经过麻醉医生的评估后，大部分的产妇是可以直接加药的，免去了再次进行麻醉的麻烦。

在产妇自然分娩的过程中，如果产程太长、体力不支、宫缩乏力，是会增加产妇出现产后出血的风险的。“一般来说，初产妇产程长，心理负担也很重，选择进行分娩镇痛是很不错的。”林红告诉记者。

有调查显示，无痛分娩还有助于降低产后抑郁的发生率。2014年，有214名产妇接受了调查，其中有107名是自然分娩，结果显示，有分娩镇痛干预的一组，产后抑郁发生几率是14%；没有分娩镇痛干预的一组，产后抑郁发生几率是34.6%。

“无痛分娩中国行”公益活动的创始人、美国西北大学芬堡医学院的麻醉医生胡灵群和伙伴，2010年～2015年对进行推广无痛分娩的中国医院进行了大规模研究，收集了6.5万人的数据，涉及农村医院、城市专科医院以及高危产妇聚集的医院，结果发现无痛分娩率上升到50%以后，剖宫产率降低5%～20%不等。与此同时，产后输血量减少，侧切率降低50%，新生儿相关的各种数据变好，包括阿氏评分、危重病房入住率、气管插管率、抗生素使用率等，甚至新生儿死亡率也有所改善。

那么，是所有的产妇都能进行无痛分娩吗？并非如此。医生表示，有败血症、凝血功能障碍的产妇，或是有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的，都不适宜使用无痛分娩。此外，有心脏病、腰部有伤的准妈妈，应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。 

市民为什么不选择无痛分娩？

很多人不知道也不了解这种技术，麻醉师也存在缺口

根据公开的资料显示，在欧美发达国家，产妇使用无痛分娩进行分娩的比例高达80%以上，但在我国，这个比例却不到10%。林红介绍，在南宁市妇幼保健医院进行自然分娩的产妇，约有50%左右会选择进行药物类的分娩镇痛；广西壮族自治区妇幼保健医院厢竹院区产房主任龙俊青则表示，该院的这一比例可以达到60%~70%，已经算是一个相当高的比例。“我们医院的产房每天24小时都安排有一位麻醉师值班，专门为产妇进行分娩镇痛。只要麻醉师没有临时的抢救任务，没有分娩镇痛禁忌症的产妇想进行分娩镇痛的要求都能满足。”龙俊青说。

记者随机采访了10位南宁女性市民，其中只有5位表示听说过“无痛分娩”，只有1位市民有一定的了解。

南宁市民廖女士今年4月刚刚当上妈妈。在临产前，廖女士一直是准备自然分娩的，但是临产后，她忍受了4个多小时的疼痛，宝宝还是无法入盆，为了避免宝宝出现缺氧的情况，她最终选择了剖腹产——这是一个相当不愉快的经历，产妇既经历自然分娩宫缩的疼痛，又得忍受剖腹产术后的疼痛和不便。回忆起整个生产过程，廖女士说自己这辈子都不想再经历第二次，她在生产前根本不知道有“无痛分娩”这样的方式，如果要生二孩，她一定会选择无痛分娩。

为什么无痛分娩的普及度不高呢？据记者了解，目前南宁市的三甲医院，基本上都能为产妇进行分娩镇痛。但是，由于无痛分娩的技术进入我国的时间不长，各方面的宣传也不够，很多孕产妇及家属根本就不知道有这样的减轻分娩疼痛的方法。而有一些听说过“无痛分娩”的家庭，也因为认知不足，担心分娩镇痛会有“副作用”，对孩子不好，对产妇恢复不利，也不愿意选择无痛分娩。此外，无痛分娩的费用普遍在1000元以上，且不在医保报销的范围，也让部分家庭放弃了这一选择。

另一方面，分娩镇痛需要麻醉科医生为产妇注射镇痛药物，是需要麻醉科和产科互相配合协作的。但据公开的资料分析，分娩镇痛在我国不普及，还有“人力”不足的原因——国内很多医院麻醉科医生人手不足且其他手术任务繁重，产妇开始宫缩想进行分娩镇痛时，麻醉科医生往往有别的任务在身，无法满足或无法及时满足产妇进行分娩镇痛的需求。2016年，中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起曾表示，目前我国的麻醉医生只有8.5万余人，远远不能满足需求，“缺口约有30万人”。 

关于无痛分娩 准妈妈们最想知道的

陈女士在南宁工作，去年5月升级当了妈妈。临产前，出于多方面的考虑，陈女士回了老家桂林生产。由于备孕期间做了很多准备工作，陈女士和丈夫商议后，专门挑了一家有无痛分娩技术的医院，通过无痛分娩顺利生下了女儿，母女平安。这本来是皆大欢喜的事，但是陈女士的公公婆婆在事后却颇有微词，他们觉得陈女士没必要无痛分娩，“毕竟是打了麻药，对孩子的身体和以后的发育不好”。

●对产妇和宝宝有没有副作用？

无痛分娩普及难，“担心有风险/副作用”是其中重要的原因之一，这样的担心有道理吗？据劳诚毅介绍，南宁市妇幼保健医院于1989年左右开展了无痛分娩技术，截至目前进行了1万多例，目前产妇和宝宝都没有因此出现严重的、不可逆的并发症，产妇和家人不用过于担心所谓的“风险”和“副作用”。

●会不会对宝宝有影响？

很多人担心生产过程中使用镇痛药物会对宝宝产生影响。实际上，无痛分娩使用的镇痛药物浓度只有剖宫产手术的1/10左右，经过胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿的影响几乎可以忽略不计。大量的临床资料表明，使用分娩镇痛，对新生儿的评分、新生儿缺氧的发生率、新生儿产伤的出现均没有负面的影响。

●会不会造成产妇耻骨联合分离？

有产妇担心使用了无痛分娩后，容易造成耻骨联合分离。实际上，这种情况的出现和产妇的身体有关，和分娩镇痛无关。人的盆骨之间有韧带相连，怀孕之后，韧带会稍微变松，如果宝宝体重太大，妊娠晚期入盆时以及生产时自然而然会把韧带撑开，如果宝宝过大就会造成耻骨联合分离，产生疼痛感。

●会不会造成会阴撕裂？

“用了无痛分娩之后，因为产妇感觉不到疼痛，也不好发力，会因为用力过猛造成会阴撕裂。”网友表达了这样的看法，这也是不少产妇不愿进行无痛分娩的原因。产妇在自然分娩的过程中，的确会有会阴撕裂的可能性，但是使用无痛分娩，一般不会增大这种可能性，而会阴撕裂还与产妇本身的身体条件，以及胎儿的大小有关系。

产妇分娩的时候，会有专业的助产士在一旁指导产妇什么时候应该用力，医生也会监测宫缩，不会让宫缩太强，只要听从医生的指示，就能降低阴道撕裂的风险。“严重的会阴撕裂发生概率很低，就我个人来说，在我们医院没有遇到因为无痛分娩用力过猛而造成会阴严重撕裂的情况。”龙俊青说。

知多点

顺产和剖腹产，对孩子有不同的影响？

医生：生产方式主要影响的是产妇

关于生产方式，一直以来有一种流行说法就是，剖腹产会影响孩子智商/身体，还是顺产对孩子比较好。对于这样的说法，南宁市妇幼保健医院产科主任林红表示，生产方式主要影响的是产妇，对宝宝的影响很小。

一般来说，自然分娩的情况，宝宝通过产道的挤压，羊水会排得干净一些，患上胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征的风险会小一些。此外，如果宝宝经过产道，会接触到阴道的细菌，对宝宝的免疫力是一种刺激，如果产妇选择剖腹产，宝宝没有经过产道，对外界的适应能力可能会稍有不足。但这些不是绝对的，要看宝宝和妈妈的身体条件，更没有医学方面的研究能证明生产方式会影响宝宝的智商。

实际上，生产方式更多影响的是产妇。剖腹产免去了产妇生产时的痛苦，但是这毕竟是个手术，对产妇的身体有负担，产后恢复的时间比自然分娩要长。自然分娩虽然要经历痛苦，但是对产妇身体的负担较小，产妇产后也更容易恢复。

延伸阅读

自然分娩的3个产程

第一产程：从有规律宫缩到宫口全开，初产妇大约11~12个小时。其中潜伏期8个小时，从宫缩开始到宫口开4厘米，平均4~5分钟疼一次，每次持续30~40秒；活跃期是宫颈口开4厘米到10厘米，2~3分钟疼一次，每次40~50秒，持续3~4个小时。

这个阶段的疼痛主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈扩张引起，疼痛范围广，产妇会感觉哪里都疼。

第二产程：从宫口全开到胎儿娩出，2小时以内。疼痛4~5分钟一次，每次40秒。

这个阶段的疼痛依旧是宫缩疼痛，产妇持续用力，会明显感觉到会阴、大腿、小腿等部位疼痛。因为使用腹压，腹部疼痛感会稍稍减轻。

第三产程：胎盘娩出，在30分钟到1个小时内。

这个阶段由于胎儿娩出，基本没有疼痛感了。（据《武汉晚报》）