今年广西所有三级医院县级医院开建医联体

  今年3月，102岁的黄大美老人不慎在家中跌伤，导致粉碎性骨折，三塘卫生院通过信息交流平台报告到医联体内上级医院——南宁市第一人民医院。经医联体快速接力，老人被迅速转诊并很快进行了手术，身体逐渐康复……近几年，广西持续推进医联体建设，像这样联合成功救治病患的案例越来越多。

  为了加快医联体建设，近日广西又印发了《广西加快推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（以下简称《通知》），今年10月底前，全区所有三级公立医院和县级医院启动医联体建设，将建设多种形式的医联体模式，实现人员、收益、资源共享，到2020年，全区90%以上的乡镇卫生院都参与到医联体中。

  模式多样灵活 县域医共体是重点推进模式

  今年2月15日，南宁市第二人民医院医联体成立，包括市、县、乡、民营医疗机构在内的39家医疗机构实现了资源、人员共享和双向转诊。在此之前就与该医院建立帮扶关系的吴圩镇中心卫生院受益颇多，在上级医疗机构多科室骨干派驻帮扶下，该卫生院的儿科业务迅速开展起来，小儿肺炎、支气管炎等以前不敢收治的病现在都能治了。

  除了像这样发挥明显作用的医联体，其他各种灵活的医联体模式也是受到鼓励的。根据《通知》，广西将鼓励各医疗机构组建包括县域医共体、三二医联体、城市医疗集团、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的医联体模式，其中县域医共体是重点推进的一种模式。

  各种医联体模式如何进行运转呢？《通知》提出，各种模式医联体可采用“1+N”或“1+N+N”方式，以签约、托管、科室共建等多种形式组建。县域医共体、三二医联体、城市医疗集团等要积极创造条件建立紧密型医联体。运行模式可实行理事会领导下的牵头医院负责制。也可由牵头医院协商各成员单位，制定医联体章程，各司其职。上级医院要组织管理人才、业务骨干团队到下级医院或基层医疗卫生机构驻点，同时积极运用远程医疗、“互联网+”等手段进行技术指导，带动其管理、业务和专科能力提升。专科联盟、远程医疗协作网可参照执行。

  人员双向流动 上级医院要派技术骨干常驻基层

  医疗机构中，高水平医疗人才是关键。在今年4月，广西国际壮医医院明秀分院与万秀社区卫生服务中心举行了医联体签约暨揭牌仪式。成立医联体后，壮医医院定期派专家到社区进行技术帮扶，不定期地派专家到社区医院坐诊、指导，帮助他们提高医疗服务质量。像这样的人员流动对提高基层的医疗水平有很大帮助，也让社区市民在家门口就能享受到专家的诊疗，转诊也能得到优先诊治。

  《通知》提出，要建立人员共享机制，医联体内人员可有序流动，双向流动。并规定上级医院应派出管理人才和技术骨干以常驻或者临时派驻的方式到下级医院或基层医疗卫生机构进行管理和技术的帮扶。其中，三级公立医院派出常驻人员不少于5人，医生应以高级职称为主，护理人员以中级职称及以上为主；二级公立医院派出常驻人员不少于3人，医生应以中级职称及以上为主，护理人员以护师职称及以上为主；常驻人员在下级医院或基层医疗卫生机构工作至少一年以上。

  上级医院派出的业务骨干应安排在下级医院或基层医疗卫生机构领导班子任职或担任科室负责人，以便更有效地提升下级医院或基层医疗卫生机构管理水平和临床技术水平。下级医院或基层医疗卫生机构应当积极选派人员到上级医院交流培训。县域医共体应积极探索县乡一体化的人才管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下，由县域医共体统一用编招录、统一调配使用人员。

  医务人员在医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。上级医院下派人员到下级医院或基层医疗卫生机构工作经历按政策可视为到基层开展卫生技术服务工作经历。

  “上下级”利益共享 合理提高绩效工资水平

  建立医联体后，人员的流动成为常态，这些人员的薪酬如何计算？医联体内部各医院的收益又该如何分配？

  《通知》提出，要建立适应医联体发展的利益共享机制。加快薪酬制度改革，完善与医联体相适应的绩效工资政策，合理提高绩效工资水平。医联体上下级医院要结合实际，建立健全的利益共享机制。

  上级医院派驻下级医院或基层医疗卫生机构的工作人员，可按协议参与下级医院或基层医疗卫生机构绩效分配。上级医院可从下级医院或基层医疗卫生机构年度业务收入（药品耗材除外）增量部分提取一定比例（具体比例由上下级医院协商确定）的医联体管理费，用于下派人员补贴、双方人员培训等。

  县域医共体内乡镇卫生院人员奖励性绩效工资，可参照县级医院奖励性绩效工资分配方案进行分配。鼓励医联体内各医院在奖励性绩效工资分配上对下派人员予以适当倾斜。

  资源共享结果互认 患者成为最大受益者

  2016年12月，市一医院医疗联合体已经成立，共有40家医疗机构与市一医院签约医联体。成立医联体后，除了医疗技术和人才下沉到基层医院，医疗资源也得到了共享。例如，市一医院为基层医院提供的绿色转诊通道，医联体内基层医疗机构做不了的检查、看不了的病人，都可以优先转诊到市一医院，优先检查、优先诊治，病情缓解后又可回到基层医疗机构进行康复治疗。

  医联体内资源共享让这些医疗设备发挥了最大的作用，也避免了重复检查，患者就是最大的受益者。以后这样的资源共享范围会更大。根据《通知》，广西将会强化医联体内医疗资源共享。整合医联体内的医学影像、检查检验、消毒供应、后勤服务等资源，向下级医疗机构开放；积极运用远程医疗推进“基层检查、上级诊断”服务模式，鼓励医联体内成立影像中心、检验中心、病理中心。鼓励社会资本设立第三方独立影像中心、检验中心、病理中心等机构，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，推进医疗机构间医学影像检查和临床检验结果互认。

  ■医联体建设推进时间表

  今年10月底前，全区所有三级公立医院和县级医院全面启动医联体建设工作。

  今年12月底，每个县由县级医院（含专科医院、中医医院、妇幼保健院，下同）牵头，在县域内建成1个以上县域医疗共同体（以下简称县域医共体）。由三级公立医院牵头，每家三级公立医院与县级医院（二级医院）建成1个以上医联体（简称三二医联体）或在城市内建成一个医疗集团。同步推进专科联盟和远程医疗协作网建设。

  2018年，进一步扩大县域医共体建设范围，乡镇卫生院参与率达到50%以上；所有三级公立医院至少建成1个有明显成效的医联体，实现三二医联体贫困县全覆盖；所有自治区三级公立医院依托国家或自治区级临床重点专科、特色专科至少建立1个以上专科联盟；三级公立医院与贫困县县级医院建立远程医疗平台，并建立稳定的远程医疗合作关系。

  到2020年，形成较为完善的医联体政策体系。全区所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构参与医联体建设，县域医共体乡镇卫生院参与率达到90%以上，远程医疗协作网覆盖全部县级医院，并延伸到乡镇卫生院。

  ■医联体的各种模式

  ●县域医共体

  县级医院以托管形式与乡镇卫生院、村卫生室联合组建，实现人员、信息、设备、财务资源等统一配置或共享。

  ●三二医联体

  由三级公立医院牵头联合县级医院（二级医院）按人才共享、技术支持、检查互认、处方流动和服务衔接原则组建。

  ●城市医疗集团

  由设区市辖区内的三级公立医院（含自治区三级公立医院）或业务能力较强的医院牵头，联合城区内二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等组建。

  ●跨区域专科联盟

  由三级公立医院的重点专科或特色专科牵头，与全区各级各类医院相应专科组建跨市、县的临床专科联盟。

  ●远程医疗协作网

  在全区范围内大力发展远程医疗服务，逐步建成三级公立医院与县级医院、各级医院与基层医疗卫生机构的远程医疗网络，提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。（记者 孟娟娟）