A15：广西电台《广西城市公立医院改革亟需提升基层承接能力》

广西城市公立医院改革亟需提升基层承接能力

今年5月1号，南宁市启动了全市32家城市公立医院综合改革，这标志着广西218家城市公立医院的改革最终实现了全面铺开。广西的城市公立医院通过实行“药品零加成”、提高医务人员诊疗费等改革，破除“以药养医”，推动形成分级诊疗就医格局。那么，目前广西城市公立医院改革推行情况如何？公立医疗运行发生了怎样的变化？请听广西台记者蔡健、熊宗涛、陈霓、谢春梅的调查报道：

患有高血压、糖尿病的朱月娥常年在南宁市第一人民医院就诊，因为需要长期服药，她基本上每隔半个月就要来医院拿一次药。（出录音）“药是一样的，原来一次药要420多块钱，现在同样的药就是372块，少了50多块钱。”

自从医院取消药品加成后，象朱月娥这样能感受到就医实惠的还有在钦州市第二人民医院门诊看病的李运华。（出录音）“以前158块，现在138块，少了20块。”

在此次医改中，除中药饮片以外，所有药品价格都取消了15%的加成。用药便宜了，应该是很多患者最直观的感受。广西民族医院副院长陆生林：（出录音）“目前来讲我们的药品占比跟去年同期比，下降了8%，总的药品收入也降了好几百万。”

新医改改变了过去"以药养医"的不合理机制，不过也有人质疑：“药不养医”，那么“医由谁养”？医院收入的“羊毛”出在谁身上？自治区发改委社会处副处长潘彦卉：（出录音）“公立医院取消药品加成之后，缺失的那一块，通过调整医疗服务价格和政府专项补助弥补上来，并没有增加医院的负担。自治区财政对于城市公立医院该给，给予了很大的支持，拿出一笔钱来进行补助，大数应该是1.5个亿左右。”

长期以来，除了政府投入、医疗收入以外，药品加成是医院收入的重要组成部分，根据医改方案，城市公立医院取消药品加成减少的收入，85%通过提高医疗服务费补偿，15%由政府财政补助。

由此可见，医改后，公立医院将从靠药品、靠大检查生存转变为靠提高医疗服务生存发展，诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格都调整提升了。

自治区人民医院胸心血管外科护士长韦婧说，以前住院患者一级护理一天才5元，现在调整为20元，这是对他们护理价值的认可。（出录音）“一级护理的病人一般临床上都是病情比较危重的，每一个小时要巡视一次病人，观察病人的生命体征，还要给病人做各种生活护理，工作量是比较大的，现在给予我们护理项目调价，我们劳动价值得到体现，更加尽心尽力的照顾患者。”

广西民族医院副院长陆生林：（出录音）“技术要求越高的提价越多，比如外科手术，三四级手术就是在大医院才能开展的，提价都很明显，鼓励医务人员努力提高技术水平。”

就医院收入的总体水平来说，医改前后相比，基本持平，保持了医院推进改革的积极性。南宁市第一人民医院副院长吴曙粤：（出录音）“我们测试过了，通过服务价格方面来补，工资下降一般不会，就是说三级医院回归疑难病治疗，大医院手术费各方面也提了，通过这方面能补充过来。”

通过改革，医生靠能力、技术、优质的医疗服务增加收入，大医院回归疑难病诊治，小病到基层医院就诊。不过记者在采访中发现，南宁市启动全市城市公立医院综合改革一月有余，在患者心中“看病找专家，三甲医院跑”的想法仍未见转变，除了改革时间短还需适应的问题外，广大患者仍未对基层医院建立起牢固的信任，分级诊疗制度的推进出现了肠梗阻。

柳州市民孔先生患有心脏病、高血压，在柳州市工人医院做了2个心脏支架，他向记者道出了自己不去社区医院开药的难处。（出录音）“社区现在缺药，我这边就差三四种药，像万爽力片、依姆多、补达秀，这些社区都没有，否则我也不会往大医院跑了。”

乡镇卫生院、社区卫生服务中心供应的是基本药物，普遍面临供药难题。南宁秀湖社区卫生服务中心主任奉红梅：（出录音）“这个是普遍存在的一个问题，有些有，有些没有，很多儿科的药是没有的，我们也希望在社区能够有更多的药服务居民，那居民就会来社区了，因为药品多，也能满足他们，药品采购方面（希望）放宽政策。”

奉红梅说，目前社区卫生服务中心主要承担基本公共卫生工作，还缺少能为患者诊断治疗的医生。（出录音）“我这边医生缺乏，包括我们的耳鼻喉、五官、儿科欠缺。”

与此同时，基层医院技术、实力不足，也导致了广大患者舍近求远，跑到大医院去排队看专家号。钦州市第二人民医院党委副书记刘绍光介绍，从建立医联体的基层医院来看，基层医生、技术、设备普遍比较缺，还无法有效吸引患者就诊。（出录音）“现在乡镇、社区这一块，他的技术、实力还达不到，条件还不具备，想法理念是对的，但是条件要具备的话不是一年半载的问题。”

基层医院接诊能力不强，只能逼着患者往上级大医院跑，而三甲医院人满为患，又急需把常见病、慢性病患者分流到基层医院，分级诊疗面临着分不下去的局面。广西民族医院副院长陆生林：（出录音）“门诊量说实在话没有明显变化，病人还是很多。基层医院的水平是个问题，我们的病人在三甲医院治得差不多了，转回基层去康复后期治疗，实际上接不了。”

按照改革设计，患者在大医院完成主要治疗之后应回到当地基层医院进行后续康复治疗，从而提高各级医院的诊疗效率，合理配置医疗资源。但目前医保支付限制也造成不少患者滞留大医院，因为患者回社区康复只有完全住在社区门诊才能使用医保。

南宁北湖南棉社区卫生服务中心主任黄荣春：（出录音）“本来我从大医院住院回来，我就想在我家附近调理一下康复一下。大医院（住院）一天就是几百块上千块的支出，到社区的话，（花费）几十块钱百把块钱，其实是帮医保省钱的。现在居民的需求跟医保给的，有点脱节。”

其实在引导患者自行前往基层医院诊疗，医保这根“杠杆”是可以发挥调节作用的，比如，在规定的基层医疗机构进行首诊的患者可以享受最大的报销比例。目前广西在这方面正在进行积极的试点探索。自治区发改委社会处副处长潘彦卉：（出录音）“ 真正要实现分级诊疗的话，还不是仅仅依靠调价的问题，可能还得在医保支付方面，（通过）医保报销比例来调整，才能够达到一定的效果。 ”

对广大患者来说，最重要的是能把病治好，医药花费虽然会成为患者选择医院与就诊医生的影响因素之一，但对医疗水平的认可才是患者是否信任和愿意配合分级诊疗的关键。患者刘先生：（出录音）“ 挂号费贵一点，可能会到下边的医院，但是现在关键是社区门诊，应该配备的医务人员、资源设备等方面应该更齐全，让我们更放心才愿意去，如果下面的社区医疗设备和医务人员不行，大家还是要往大医院来挤。”

广西医科大一附院副院长李浪：（出录音）“你看我们现在门诊量（一天）一万多，非常有压力，我们非常苦恼，什么小病的都要争着挂主任号，就变成主任号非常紧缺，实际上主任他更应该看些疑难复杂的。”

自治区人民医院内泌尿外科主任医师梁建波：（出录音）“慢性病的病人，总以为我在这里看了，专家给我定了方案，他仍然还是回来找专家，他不会跑到基层医院去看。”

城市公立医院改革的目标，不仅是要让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞，更重要的是通过医改让患者得到及时、有效、满意的救治。

广西城市公立医院综合改革进行了6年多，医药分开全面实行，让我们看到了医疗改革的曙光，实践证明，医药分开对发展和提高医疗技术，保证合理用药，改善群众就医质量等方面都是行之有效的。但是由于基层医疗水平尚等提高，目前还无法有效分流普通患者，看病难的局面一时难以缓解。能不能真正解决看病难、看病贵问题？药品价格降下去后医疗服务质量能不能升上来？还得看医改的疗效。

广西民族大学民社学院副院长刘建民教授：（出录音）“从全世界的医疗发展来看，政府肩负着越来越多的为社会民众医疗服务的重任，我们现在的医改就是深刻的认识到了我们医疗最根本的目的是什么，就是要给老百姓提供更好的医疗服务，更低的医疗价格。在这样的前提和背景下，我们广西的医改路子是对的，创新是有成效的。我们更希望我们政府部门和医疗部门下定决心，排除万难，撸起袖子加油干，真正让老百姓有更多的获得感，真正让老百姓对政府对社会有更高的满意度”。