新冠疫苗费用医保出,2021年医保关注这些事→

新闻眼|来源:BBRTV综合整理2021-01-13 15:37:05|网络编辑:刘艾

12日

国家医疗保障工作会议讲了这些事

医保助力全面打赢脱贫攻坚战

贫困人口参保率稳定在99.9%以上

第三批国家药品集采杀价激烈

55种中选药品平均降价53%

新冠疫苗全民免费接种

费用医保基金出!

一起看↓↓↓

2021年医保工作有哪些重点?

1、医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接

2、健全重特大疾病医疗保险和救助制度

3、建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制

4、建立健全基金监管长效机制

5、制度化常态化实施药品耗材集中招标采购

6、深化医药服务价格改革

7、持续深化医保支付方式改革

8、持续做好医保目录管理

9、提高医保公共管理服务效能

10、加强医保法治化、信息化、标准化建设

疫苗费用医保出!

动用医保基金滚动结余支付

我国新冠疫苗全民免费接种 费用由医保基金和财政共同负担(来源:央视网)

记者从国家医保局了解到,今年,党中央决定由医保基金和财政共同负担,确保疫苗上市后,人民群众免费接种疫苗。这将是有史以来全球最大的免疫接种计划。

据国家医保局介绍,医保支付新冠肺炎疫苗费用是应对特殊事件的特殊之举。主要动用医保基金滚存结余,不影响当期医保基金的收支,也不会影响人民群众看病就医的待遇。从长远看,全民免费接种疫苗,有利于快速建立免疫屏障,维护正常生产生活秩序和经济社会健康发展,从而进一步促进医保基金长期可持续运行。

国家医保局表示,医保支付疫苗费用,绝不是简单付钱。要千方百计确保医保资金发挥最大保障效力,用好各种各样办法,分阶段将价格导入合理区间。

医保基金结余有多少?

累计结存首次超过3万亿元

2020年,我国创新性地发挥医保在应对重大公共卫生事件中的作用,对新冠肺炎患者实现了国家兜底保障,免费治疗。

受疫情影响,2020年,职工医保和居民医保收入增速与同期相比,下降十余个百分点。另一方面,基金支出压力不断增大。在国际国内经济形势复杂背景下,国家医保局通过国家组织对药品、医用耗材集中带量采购,医保药品目录准入谈判,付费方式改革等措施,2020年全国基本医保基金当期结存约2700亿元,累计结存3万亿元。

如何充实医保资金池?

2020年追回医保资金近220亿元

据国家医保局介绍,2020年,对全国99.8%的定点医疗机构进行了打击欺诈骗保专项治理和飞行检查,追回医保资金219.2亿元。

据国家医保局介绍,我国首部《医疗保障基金使用监督管理条例》将于今年5月落地实施。织密扎牢医保基金监管制度笼子,让医保基金不再成为新的“唐僧肉”。2018年至今,通过对基金监管的检查已经累计追回医保资金344.8亿元。

国家医保局表示,全国所有省份已开通医保电子凭证,累计用户超4.5亿元。

截至2020年底,住院费用跨省直接结算定点医疗机构4.4万家。国家平台累计结算医疗总费用1759亿元、医保基金支付1038.4亿元。

这些医保常识,你知道吗?

1、居民医保当年缴费,次年享受医保待遇

居民医保每年有一个集中缴费期,在集中缴费期内缴纳医保费用,次年1月1日即可开始享受待遇。

集中缴费期通常为上一年9月1日至次年2月28日。

居民医保是以国家补贴为主的带有福利性质的社会保障制度。2021年城乡居民医疗保险全额880元/年,其中国家将为每位参保人补贴580元/年,个人缴费标准仅为每人300元/年,缴费后您就可以享受2021年的居民基本医保和大病医保。

2、在医保定点医疗机构就诊时,尽量参考医保目录

根据国家统一规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的医疗费用,才可以报销。

最新一版的国家医保药品目录——《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》已于2020年12月28日发布,调整后的目录内药品总数为2800,其中西药1426种,中成药1374种,中药饮片892种。新版目录预计将在2021年3月1日正式实施。

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3、小病尽量在基层医疗机构就医

国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。一般来说,在基层医疗机构看病的医保报销比例更高,因此一些常见小病去基层医疗机构看病更划算。

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4、不是所有医疗费用都能通过医保报销

根据《中华人民共和国社会保险法(2018修正)》,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人支付的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

5、医保药品目录中标注的“甲”“乙”是什么意思?

基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。居民基本医保、大病医保待遇中乙类药品的个人自付比例为10%,余下90%费用再纳入报销范围,按规定比例报销。城镇职工自2021年1月1日起,基本医保(含生育保险)、大额医保待遇中乙类药品的个人自付比例调整为5%,余下95%费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

来源:央视新闻、中国政府网、潇湘晨报

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