读懂人体消化道的警报

  健康体检报告，如同一部人的身体状况的报告书，提示需要“维修”的内容。当前，随着消化道疾病年轻化，相关体检项目也日益丰富，比如幽门螺杆菌检查、各类肿瘤标志物检查。这其中，有的被认为与癌变相关，弄得不少人心惊肉跳。本文教你科学读懂一些重要指标。

  ■陈希

  幽门螺杆菌知多少，几种方法可检测

  胃病患者群体日益庞大且年轻化，各类胃部疾病离不开一个肉眼看不见的“杀手”，甚至有“一人得病染全家”的说法，它就是幽门螺杆菌。

  这个小小的细菌，常常在我们的胃部搞出麻烦，比如胃溃疡、活动性胃炎甚至胃癌。要检测它的存在，其实不复杂，有几种方法可选。

  首先是血清幽门螺杆菌抗体检测，即从血液样本中检测是否存在幽门螺杆菌的抗体。如果显示“阴性”，意味着血液里没有这个细菌的抗体，也就是说尚无感染幽门螺杆菌的迹象。不过，这种细菌有潜伏期，结果不一定完全准确，所以如有相关症状，要做进一步检查。

  如果结果显示“阳性”，就要留意了，这意味着你感染过这个细菌，或正在感染中。要注意的是，如果已经在吃药治疗幽门螺杆菌，那么抗体检测结果可能并不能准确反映治疗效果，要结合其他指标一起评估。

  另一种常见检测方法是尿素呼气试验（UBT）。这是目前临床上最推荐的非侵入性检测方法之一。这个测试中，通常会用碳同位素标记来检测幽门螺杆菌感染，常见的有C13和C14两种同位素，它们各有优缺点。C13是稳定同位素，相对安全，尤其适合儿童检测；C14虽然灵敏度更高，但因为是放射性同位素，要谨慎使用，尤其要注意辐射暴露的风险。

  要注意的是，尿素呼气试验并非百分百准确，会出现假阴性或假阳性结果。所以，接受这项检测前，要停用影响药物（比如抗生素）、空腹检测、告知医生相关病史等。

  总的来说，不管哪种检测方法，都应结合临床症状和医生建议进行综合评估，以确定是否存在感染。

  “胃功能三项”给提示，胃镜是最直接探查方式

  体检报告上的“胃功能三项”看起来复杂，要解读它们的意义并不复杂。

  首先谈谈胃蛋白酶原PG。这是与胃消化相关的重要物质，它有两种同工酶，PGI和PGII，它们在血清中的水平可以反映一些胃黏膜的情况。

  如果PGI水平低于70ng/mL且PGI/PGII比值低于3，可能意味着有萎缩性胃炎的风险。萎缩性胃炎会增加胃癌等疾病的风险。这时，推荐做一个胃镜检查。如果PGI水平低于70ng/mL，但PGI/PGII比值高于3，可能是胃蛋白酶分泌不足，要定期复查。如果PGI水平高于240ng/mL或PGII水平高于20ng/mL，可能是胃黏膜有损伤，也建议做胃镜，如饮酒过多要戒酒。

  再来看胃泌素G-17。这是反映胃黏膜损伤的重要指标。如果G-17偏高，可能会影响胃的消化吸收功能，导致胃炎或胃溃疡等问题。如果G-17≤1pmol/L，提示有胃窦黏膜萎缩风险或高胃酸分泌。如果G-17≥15pmol/L，可能是胃体黏膜萎缩或有胃窦增生的风险，不过得排除质子泵抑制剂等药物影响。如果G-17在7—15pmol/L间，可能就是非萎缩性胃炎。

  要提醒的是，胃功能三项检测结果并不完全能反映胃内真实情况，但它们能给出一些提示。如果检测结果明显异常，建议做胃镜，这是最直接的探查方式。

  对应胃肠胰腺胆管，消化道肿瘤标志物各有指向

  消化道肿瘤标志物如同一串密码，每个标志物的含义很不同。癌胚抗原（CEA）高于正常值，可能提示结肠癌、胃癌的风险。糖类抗原19-9（CA19-9）高值，通常与胰腺癌和胆管癌相关。糖类抗原125（CA125）常见于妇科肿瘤，比如卵巢癌，但它也可能在其他肿瘤或腹水患者中升高。甲胎蛋白（AFP）是肝癌的重要标志。糖类抗原50（CA50）、糖类抗原724（CA724）和癌抗原242（CA242）分别在胰腺癌、胃癌的筛查中发挥作用。

  正常范围内的CEA值通常低于5ng/mL，而在结肠癌患者中，这一数值可能显著升高。CA19-9的正常值通常低于37U/mL，但在胰腺癌患者中，这个数值可以显著增加。

  不过，数值的异常不代表一定得了肿瘤，作为筛查项目，它更多起的是警示作用。拿到异常数值报告后，应尽快咨询相关科室专科医生，在医生建议下进行进一步检查，可能包括影像学检查（如CT、磁共振MR I）、内镜等。

  要记住，体检是了解健康状况的一种方式，但不是唯一方式。如果检查结果让你感到担忧，最好不要自行下结论，要去寻求医生的帮助。医生会根据你的健康状况、家族病史及具体检查结果，给出最合适的建议。

  小心“测不准”，查肝功能前最好空腹8小时以上

  当你翻开体检报告看到一堆关于肝功能的数字，别着急“肝疼”。肝功能测试包括一系列指标，比如丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等。这些指标是在测量你的肝脏是不是正常运转。如果报告显示ALT和AST的水平略高，这可能只是因为你的肌肉受伤或你刚吃了一些油腻的食物。但如果它们持续升高，可能是肝脏受损了，比如由于酗酒、肝炎或脂肪肝等引发。

  ALP则主要反映肝脏和胆道的情况，总胆红素则是在检查胆汁的运输情况。如果它们升高了，可能是因为胆囊问题或胆管梗阻等原因。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）则特别敏感于肝脏和胆道的损伤，尤其是由于酒精摄入、药物或其他肝病引起的损伤，在脂肪肝患者中，ALP和γ-GT经常升高。

  要注意，建议检查肝功能前最好空腹8小时以上，这样能获得更为准确的检测结果。

  息肉、结石、肿块怎么看？腹部超声一览无余

  作为一种常见检查方法，腹部超声可以帮助我们看清腹内情况，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等能一览无余。

  ■肝脏异常

  肝脏大小增大：可能暗示肝脏受到某些疾病的影响，比如脂肪肝、肝炎或肿瘤等。

  异常回声：肝内出现异常回声可能是脂肪变性、肿块或囊肿等病变的表现。

  肝囊肿：多为良性，通常无需治疗，但需要定期随访观察。

  ■胆囊异常

  胆囊结石：可能导致胆囊炎或胆总管梗阻，引起腹痛和黄疸等症状。

  胆囊壁增厚：可能是慢性胆囊炎的表现，常伴有胆囊积液和胆囊收缩功能减退。

  胆囊息肉：多为良性病变，但要密切监测，如果大于1厘米，需要外科就诊，避免恶变。

  ■胰腺异常

  胰腺肿块：可能是胰腺炎、囊肿、腺瘤或胰腺癌等疾病的表现，要进一步检查明确诊断。

  胰腺钙化灶：可能是慢性胰腺炎的表现，也可能是胰腺癌的早期征象，需要密切关注。

  胰管扩张：可能是慢性胰腺炎或胰管结石的结果，需进一步诊断治疗。

  ■脾脏异常

  脾脏肿大：可能是感染、炎症、免疫性疾病或肿瘤等多种原因引起，要进一步评估明确诊断。

  脾脏结节：可能是脾血管瘤、转移性肿瘤等病变的表现，需要进一步检查明确诊断。

  最后记住，体检报告不是要让你紧张和焦虑的工具，而是一份珍贵的健康指南，发现异常别惊慌，你要做的是在正规医院获得医生的指导，并积极参与自己健康的管理，坚持良好的生活习惯。

  （作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科医生）