医保救命药，为何难开到？广西交通台新闻调查最新进展【交广有话说】

此前，广西交通台《交广有话说》栏目组关注了百色黎女士的家人患有慢性肾衰竭、糖尿病、肾病等疾病，却遭到医院拒绝开人血白蛋白类药物的情况。

要点回顾

此前，百色两家三甲医院均交代需自行去药店购买此类药物（每瓶460-630元不等），并表示该药不能医保报销。但后来，当他们去到广西医科大第二附属医院治疗时，医生为患者开了人血白蛋白这种药，住院时发现人血白蛋白属于医保乙类用药，可以报销。

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同是三甲医院

为什么不同地方会出现这种区别？

记者就该问题咨询了百色市人民医院，该医院医务部相关负责人回复，没有开药的原因是考虑到药占比考核的影响，不敢为患者开药。

黄副部长：“医院为了应对政府的一种考核，对医生也进行考核，如果医生开药的药占比高，医生也会被扣工资，所以医生开药的话，工资都没有了。如果开多了，医保也欺负医院的，我们医院也收不到钱。”

通过广西交通台《交广有话说》栏目组与百色市卫计委、百色市人民医院的进一步沟通，百色市人民医院承认在对待黎女士家属就医过程中，医生拒绝开药的行为确实不妥，已经要求作出整改。

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但黎女士反映，家属之前就诊的百色市人民医院已经承诺根据病情合理为患者开药，但目前就诊的百色右江民族医学院附属医院，仍然没有给出是否能开药的明确答复。

黎女士：“我们转到右江医院有2周了，前面的用药都是自己去买的，买的药用完之后，医生到现在也没有通知我们去买，医生也没有开出药方。但是我问了医生，告诉了病人的指征，我还是觉得和上次住院的时候差不多，白蛋白含量还是在24到25左右，我个人认为可以用药的。”

事件进展

栏目组之前已经与百色市卫计委进行沟通了解，当时，百色市卫计委要求市内各有关医院加强学习，加强对政策的解读，拒绝再出现类似不开药的情况。到底百色右江民族医学院附属医院的情况如何？栏目组联系到了右江民族医学院附属医院医务部部长罗世官，罗部长承诺，院方将根据黎女士家人的具体情况给予合理的用药。

右江民族医学院附属医院医务部部长罗世官：“我们将会观察病人用药的合理指征，根据病情的需要给予合理的用药。针对这种情况，下一步我们会在医院范围内进一步规范学习关于使用药物的指针（包括类似白蛋白），规范医生的接应、诊疗。在国家政策的指导之下，做到合理检查、合理治疗和合理用药。”

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不是个例

黎女士的事情终于有了妥善的处理结果，但栏目组发现类似的情况不仅存在于百色，更不是个例。记者根据黎女士家属的病情走访咨询了几家在南宁的三甲医院。

记者采访南宁的三甲医院

广西中医学院第一附属医院糖尿病教育室刘医师：“人血白蛋白在医院也没有，很难开，在医院抢救都需要审批。现在的血制品都限制，如果真的需要用这个药，要自己去外面的医药公司买。门诊抢救都很难开，更不要说用医保开药。”

广西中医一附院血液病科诊室程医生表示，即使达到相关用药指征，也无法为患者开药。

广西中医学院第一附属医院血液病科诊室程医生：“我们也不开这个药，达到用药标准就一定要开啊？”

广西区人民医院肾内科医师则回复记者，医院可以为患者开药，但该药不在医保范畴。

广西壮族自治区人民医院肾内科医师：“我们医院可以开，但是在病房里是自费的。这个药在我们这里没有进入医保。如果没有药，可以在桂中大药房买。价格和医院的价格是一样的。”

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针对记者调查走访发现的问题，栏目组已将相关情况汇总反映给了广西壮族自治区卫生和计划生育委员会，广西卫计委已就相关问题作出了书面答复。

1.人血白蛋白是否属于医保范畴？

人血白蛋白在国家及广西壮族自治区基本医疗保险药品目录中均为乙类药品范围，并明确规定适合医保报销的情形：“限于抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者”。意味着如果患者不属于上述情形而使用人血白蛋白的，医保不能报销。

2.有医生直言控费考核体系是导致医生不为患者开药的原因之一。这样的行为是否符合规范，暴露出什么问题？如何整改？

控制医疗费用不合理增长和控制药占比的目的，是为了遏制医院过度开药等趋利行为，让群众得到实惠。对于个别医院在药占比指标控费方面搞“一刀切”的现象，将及时予以纠正。指出的现象，反映出我区少数医院、部分医务人员对国家和自治区的政策学习不够、要求各级医院及医务人员要加强对相关政策的学习领悟，加强控费管理。各级卫生计生行政部门、各医疗机构要认真落实相关文件精神，遏制医院过度开药等趋利行为，将医疗费用总体增幅、药占比控制在合理范围内，不搞“一刀切”，对符合用药指征的，应及时予以用药。

3.医院如何切实做到既不滥用药，又能为真正需要用药的患者提供及时的药物治疗。

一是要推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，形成监管合力；二是要深化公立医院改革，巩固全面取消药品加成改革，协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等方面的改革。三是要充分发挥各级、各专业医疗质控中心（如医院药事管理质控中心）的作用，加强医疗质量控制管理。

记者有话说

今年一月，据《经济参考报》报道，目前对于药占比、耗材占比和医保控费指标存在“一刀切”问题，部分大医院“买药难”成为新问题。

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作为近年医改重点工作之一，医疗控费本是利国利民的积极举措，初衷在于遏制过度医疗，优化公立医院收支结构。然而，由于缺乏精细化管理，一部分大流量医院年底“超支”压力凸显，只能通过限制用药等方式来控制费用增长幅度，导致患者“开不了药”。

2017年，中国抗癌协会康复会发起的“中国肿瘤患者服务升级”课题研究显示：“33%的受访患者及家属反映，抗肿瘤创新药在很多医院内配不到药；30%的受访者表示，受制于药占比以及医保总额控费的压力，需要多次去医院配药。”这表明，即使在国内获批的创新治疗方案，仍然存在医院内配不到药的情况。

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在广西，除了部分医院存在“人血白蛋白”类药物难配以外，其他抗癌、救命创新药等是否也存在类似情况，广西交通台《交广有话说》将持续关注。