创新“医养结合”新模式，打通养老服务“最后一公里”

4月19日，天气阴郁，住在北流市金湖山庄护理院78岁的梁贵芳耍起小孩脾气，就是不让护理人员邹美收拾自己的床铺。在各种努力不奏效后，邹美向护士站报告。有着国家心理咨询师资质的护士长李海燕及时出现，很快就哄乐了梁贵芳，圆满解决了这个小麻烦。

这是护理人员和医护人员（有专业资质的护士及医生）分工配合照顾好老人的一个小插曲。记者近日调查发现，“医养结合”作为近年国家倡导的养老模式，正被逐渐引进玉林市内的养老机构，并分化出多种落地样式，然而作为一种新生事物，也需要各级政府扶一把，并规范发展。

1.让老人更好地颐养天年

金湖山庄养老护理院是玉林市第一家民办医疗护理机构，护理院于2020年5月投入试运营。这家护理机构与玉林传统的养老护理机构相比，最大的不同，是配备专业有资质的医护人员，医和护人员配比达到1比1，能够服务需24小时医疗护理的特殊人群。正是这个特点，让这家新成立的护理机构受到社会广泛欢迎，现在基本处于满员的状态。

传统的护理机构过去重在日常的护理，“医”这块相对薄弱。然而对转入护理院的老人来说，基本上都是患有多种慢性病的病人，对医的需求很大。78岁的罗伯是重度失能老人，转到金湖山庄护理院之前在玉林一家养老院，让家属焦心的是，今年春节起，罗伯的状态越来越差。罗媚说：“由于长期卧床，我爸的身上长出痤疮，溢出脓水，涂药也没法愈合。”转入护理院后，医务人员对其伤口进行了处理，伤口慢慢结疤，并长出了新肉。在日常照顾中，加入康复、健身等内容，罗伯现在已经能在医护人员帮助下，慢慢下床走路了。

“医养结合是大趋势，护与医是相互支持的关系，护中有医，医中有护，例如对长期卧床的病人，护理人员必须在医务人员指导下，按时翻身、拍背，防止痤疮、肺病等疾病。”护理院负责人卢进红说。

2.“医养结合”的几种形式

随着“医养结合”的理念逐渐深入人心，玉林近年新晋的养老机构都打出了“医养结合”的概念，记者发现该模式目前在玉林落地主要有三种形式。

一种是“医疗、养老并重”型。机构在投资建设养老院时，同步建设医院，实现医疗、养老并重发展。金湖山庄养老护理院目前正在向这个方向发展，今年2月该护理院通过了北流卫生健康局验收，获得了医疗机构执业许可。未来，这家机构可对一些较普通的病症进行住院治疗，并纳入医保范围。“也就是说，护理院的老人因病需要住院时，如果是一些较普通的病，护理院经过评估认可，老人可以在护理院办理住院，我们可以提供专业的医疗服务。这样老人可以在普通护理及住院检查之间迅速进行切换。”卢进红解释。

一种是“养老机构+医疗服务整体外包”型。养老机构不新建医疗机构，而是与就近的医疗卫生机构（有住院功能的综合医院）签订合作协议，将养老机构所需的医疗服务整体外包给医疗卫生机构，养老机构为医疗卫生机构提供场所和必要条件（如提供一部分房间作为医疗区），医疗卫生机构在养老机构设置分院等分支机构并派医务人员到养老机构为其提供整体医疗服务。

一种是“大医疗+小养老”型。由规模较大的医疗机构（二、三级综合医院）在内部新建小型养老机构或开设老年专护病房，通过配备相关设施、增加护理人员等举措，开展医养结合服务，以医疗为主、养老为辅。

原北流市妇幼保健院院长何名梅对这三种形式都有研究，她认为三种形式都各有优缺点，例如“大医疗+小养老”型模式的优点是能够发挥医疗机构资源和专业优势，减少部分公立医院压床现象，环境和医疗保障条件较好，但收费较高，普通居民家庭难以承受。她建议，玉林市可以对各种形式进行调研并试点，最终筛选出较成功的做法，大力支持鼓励发展。

3.医养结合尚需扶一程

医养结合模式虽然得到国家大力倡导，然而在玉林还是新生事物，在部分项目推进中，存在推进慢、落地难等问题。由于其融医疗、康复、养老于一体，涉及民政、卫健、发展改革委等部门，在政策把关、项目验收等方面，需要形成部门合力。

医养结合模式投资较大。首先是护理院基础设施投资大，护理楼建设投资巨大，并且要配备大量康复、医疗检查等器械。其次是人力成本较高，薪酬付出必须有较强的吸引力，才能吸纳到较好的医护人才。相关民营机构如果把握不好，很容易发生资金链断裂。另外，玉林还是以家庭养老模式为主，机构养老为辅，在目前经济环境下，医养结合机构通过提高收费来平衡各项支出比较困难。

何名梅建议，玉林相关部门召开联席会议，对医养结合存在的问题集中研究，达成共识。争取国家在资金、政策、项目等方面支持，提高民营资本对此的投资热情。学习外地比较成熟的经验，吸收引进。